Opracowanie viiia Diagnostyka, Prewencja I Leczenie Cukrzycy




Pobierz 419.17 Kb.
NazwaOpracowanie viiia Diagnostyka, Prewencja I Leczenie Cukrzycy
strona3/6
Data konwersji31.12.2012
Rozmiar419.17 Kb.
TypDokumentacja
1   2   3   4   5   6

2.Stan przedcukrzycowy



Według badania Natpol w Polsce 27% dorosłych Polaków ma zespół metaboliczny.

W skład zespołu metabolicznego wchodzi:

  • otyłość brzuszna,

  • insulinooporność,

  • zaburzenia tolerancji glukozy/cukrzyca

  • nadciśnienie tętnicze,

  • niskie stężenie cholesterolu HDL i podwyższone stężenie trójglicerydów

  • zaburzenia fibrynolizy,

  • gotowość do nadkrzepliwości”.


Stan przedcukrzycowy –(nieprawidłowa glikemia na czczo 100-125mg/dl oraz upośledzona tolerancja glukozy) jest powiązany z częstszym występowaniem miażdżycy naczyń i powikłań sercowo-naczyniowych.

Zespół metaboliczny jest czynnikiem ryzyka chorób serca i naczyń, wpływających na częstość występowania zawału mięśnia sercowego i udaru mózgu. Badania wykazały, że zespól metaboliczny występuje u 44 % pacjentów z udarem niedokrwiennym mózgu.

Częstość występowania zespołu metabolicznego wzrasta wraz z wiekiem. Także częstość występowania cukrzycy typu 2 wzrasta z wiekiem. Cukrzyca jest chorobą dziedziczną. Wpływ czynników środowiskowych na czynniki genetyczne powoduje rozwój cukrzycy i większą skłonność do miażdżycy.

Obecnie, na przykład z powodu otyłości, zespół metaboliczny występuje także u dzieci i młodzieży. W przypadku zdiagnozowania stanu przedcukrzycowego należy wdrożyć postępowanie lecznicze, aby zapobiec wystąpieniu jawnej cukrzycy typu 2.


Polega ono na;

zmianie stylu życia

zaleceniach dietetycznych

zwiększonym wysiłku fizycznym

zastosowaniu leczenia farmakologicznego dostosowanego

indywidualnie do każdego pacjenta.

Bardzo ważne jest aby osoby zagrożone stanem przedcukrzycowym były szybko zdiagnozowane. Możliwe to jest tylko dzięki badaniom przesiewowym populacji.


Osoby zagrożone cukrzycą


-osoby z cukrzycą występującą rodzinnie,


-osoby w wieku powyżej 45 roku życia


-osoby otyłe BMI.25 kg/m2


-mało aktywne fizycznie


-osoby u których stwierdzono nieprawidłową glikemię na czczo lub nietolerancję glukozy,


-z przebytą cukrzycą ciężarnych


-kobiety które urodziły dziecko o masie ciała powyżej 4 kg


-z nadciśnieniem tętniczym


-z hiperlipidemią


-z zespołem policystycznych jajników


-z chorobą układu sercowo-naczyniowego


Prewencja rozwoju cukrzycy należy do zadań lekarzy rodzinnych (POZ).


Aby wcześnie rozpoznać zagrożenie cukrzycą grupa robocza ds. cukrzycy opracowała ankietę dla osób zgłaszających się do lekarza POZ.

Ankieta w załączeniu (str. 52-56).



  1. Ocena aktualnego stanu opieki diabetologicznej w województwie pomorskim w zakresie prewencji i wczesnego rozpoznania cukrzycy oraz postępowania terapeutycznego z uwzględnieniem ostrych i przewlekłych powikłań cukrzycy.



A .Opieka specjalistyczna ambulatoryjna– łączna liczba chorych w województwie



Liczba chorych na cukrzycę w województwie pomorskim w roku 2006 wynosiła-63 011. Uważa się, że drugie tyle chorych (około 60 000) ma nierozpoznaną cukrzycę lub stan przedcukrzycowy –dokładna ocena wymaga badań.

Według danych z NFZ obecnie ok. 20 000 pacjentów objętych jest leczeniem specjalistycznym w poradniach diabetologicznych natomiast 43 000 pacjentów jest pod opieką lekarzy POZ.

Grupa robocza ds. cukrzycy stoi na stanowisku, że opieką specjalistyczną powinno być objętych, co najmniej 50 % chorych na cukrzycę.

Wszyscy chorzy:

- z cukrzycą typu 1

- chorzy z cukrzycą typu 2 leczeni insuliną,

- kobiety planujące ciąże lub ciężarne

- chorzy z innymi typami cukrzycy leczeni insuliną

- pacjenci z powikłaniami cukrzycy powinni być leczeni w specjalistycznej poradni cukrzycowej.

Natomiast lekarz POZ powinien w przypadku świeżo wykrytej cukrzycy kierować pacjenta do szpitala lub do diabetologa, który ustawi leczenie oraz chory będzie miał przeprowadzoną kompleksową edukację. Diabetolog oceni, czy danego pacjenta należy objąć stałą opieką poradni diabetologicznej., czy raz na rok lub co 2 lata ma pacjent przyjść na konsultację.


Regionalne Centrum Diabetologii AMG ma pod swoją opieką 6000 chorych i wykonuje rocznie około 28 000 porad diabetologicznych.

W Centrum pracuje 6 diabetologów (łącznie 5 etatów) , 3 okulistów (łącznie 2 pełne etaty), 6 pielęgniarek, 1 sekretarka medyczna, rejestratorka. Oprócz poradni diabetologicznych jest poradnia okulistyczna z laseroterapią oczu, poradnia stopy cukrzycowej, poradnia dla kobiet ciężarnych z cukrzycą.

Regionalne Centrum Diabetologii wyposażone jest w:

mini Doppler

pedobarograf

laser okulistyczny

angiograf

EKG

oprogramowanie komputerowe i komputery

bank osobistych pomp insulinowych

bank glukometrów

CGMS- do 72 godzinnego ciągłego monitorowania glikemii.

W Centrum Diabetologii jest także „szkoła” dla chorych na cukrzycę. Edukacja prowadzona jest oddzielnie dla pacjentów z cukrzycą typu 1 i dla pacjentów z cukrzyca typu 2. dla pacjentów na pompach insulinowych. Edukacja pacjentów jest prowadzona w grupach 5 osobowych lub indywidualnie.


W województwie pomorskim funkcjonuje 31 poradni diabetologicznych dla dorosłych w: Kartuzach, Wejherowie, Lęborku, Bytowie, Chojnicach, Człuchowie, Starogardzie Gdańskim, Malborku, Tczewie, Kwidzynie, Kościerzynie, Nowym Dworze Gdańskim, Sztumie, Pruszczu Gdańskim (2) Słupsku (3), Gdańsku (8), Sopocie, Gdyni (3) .

Poniżej przedstawiono wykaz poradni diabetologicznych kontraktowanych przez NFZ (wg kontraktów 2007 r.):

Niepubliczny Zakład Opieki Zdrowotnej „Nadmorskie Centrum Medyczne”

Przychodnia „Kołobrzeska”

Poradnia Diabetologiczna

Gdańsk

Kołobrzeska 46

0 58 769 39 00

Niepubliczny Zakład Opieki Zdrowotnej

„Przychodnia Morena” sp. z o.o.

Poradnia Diabetologiczna

Gdańsk

Jaśkowa Dolina 105

0 58 347 90 93

Niepubliczny Zakład Opieki Zdrowotnej „STOGI” sp. z o.o.

Poradnia Diabetologiczna

Gdańsk

Stryjewskiego 29

0 58 304 22 94

NZOZ „POLMED” Przychodnia Gdańsk Zaspa

Poradnia Diabetologiczna

Gdańsk

Startowa 1

0 58 769 37 60

NZOZ Gdańska Poradnia Cukrzycowa

Poradnia Diabetologiczna

Gdańsk

Wałowa 27

0 58 301 07 23

NZOZ Przychodnia Wassowskiego

Poradnia Diabetologiczna

Gdańsk

Wassowskiego 2

0 58 341 69 10/17

Przychodnia Przyszpitalna Wojewódzkiego Szpitala Specjalistycznego im. Mikołaja Kopernika

Poradnia Diabetologiczna

Gdańsk

Nowe Ogrody 1-6

0 58 302 30 31

Akademickie Centrum Kliniczne – Szpital Akademii Medycznej w Gdańsku

Regionalne Centrum Diabetologii

Gdańsk

Dębinki 7

0 58 349 22 22

Zakład Opieki Zdrowotnej Trójmiejskie Centrum Medyczne

Poradnia Diabetologiczna

Gdańsk

Wajdeloty 8

0 58 341 62 63

NZOZ „Przychodnia Dąbrowa-Dąbrówka”

Poradnia Diabetologiczna

Gdynia

Sojowa 22

0 58 629 69 96

NZOZ „Wzgórze Św. Maksymiliana”

Poradnia Diabetologiczna

Gdynia

Legionów 67

0 58 699 35 73

Specjalistyczna Przychodnia Lekarska „Śródmieście”sp. z o.o.

Poradnia Diabetologiczna

Gdynia

Armii Krajowej 44

0 58 782 03 17

NZOZ „POLAK-MED” s.c.

Poradnia Diabetologiczna

Słupsk

Jana Pawła II 1

0 59 846 86 14/32

POLO-S.P.Z.O.Z. w Słupsku

Poradnia Diabetologiczna

Słupsk

Wileńska 30

0 59 842 40 31

SPZOZ „Uzdrowisko Sopot”

Poradnia Diabetologiczna

Sopot

Chrobrego 6/8

0 58 555 08 82

Szpital Powiatu Bytowskiego Przychodnia w Bytowie

Poradnia Diabetologiczna

Bytów

Lęborska 13

0 59 822 85 00

Szpital Specjalistyczny i. J.K. Łukowicza w Chojnicach

Poradnia Diabetologiczna

Chojnice

Leśna 10

0 52 395 67 69

Samodzielny Publiczny Zakład Opieki Zdrowotnej

Poradnia Diabetologiczna

Człuchów

Szczecińska 31

0 59 834 22 81 wew. 363

Indywidualna Specjalistyczna Praktyka Lekarska Urszula Woźniak-Białobrzeska

Poradnia Diabetologiczna

Pruszcz Gdański

Obr. Poczty Polskiej 22

0 58 773 00 99

NZOZ „SAFMED”

Poradnia Diabetologiczna

Pruszcz Gdański

Kossaka 8/3

0 58 683 59 69

NZOZ Centrum Medyczne „Kaszuby”

Poradnia Diabetologiczna

Kartuzy

Dworcowa 2

0 58 681 00 11

NZOZ „Przychodnia” sp. z o.o. Kościerzyna

Poradnia Diabetologiczna

Kościerzyna

M.C. Skłodowskiej 7

0 58 686 48 74

Indywidualna Specjalistyczna Praktyka Lekarska Małgrzata Płoskońska -Lemańska

Poradnia Diabetologiczna

Kwidzyn

Kołłątaja 3

0 55 261 62 92

Samodzielny Publiczny Specjalistyczny Zakład Opieki Zdrowotnej

Poradnia Diabetologiczna

Lębork

Zwycięstwa 12

0 59 863 31 40


NZOZ Ośrodek Medyczny MEDERI s.c.


Poradnia Diabetologiczna


Malbork


De Gaulle`a 3


0 55 272 24 91

NZOZ Spółki Partnerskiej Lekarzy Przychodnia Lekarska

Poradnia Diabetologiczna

Nowy Dwór Gdański

Warszawska 17

0 55 246 20 10

Medpharma Zakład Opieki Zdrowotnej s.a

Poradnia Diabetologiczna

Starogard Gdański

Al. Jana Pawła II

0 55 562 40 18

SPZOZ w Sztumie

Poradnia Diabetologiczna

Sztum

Reja 12

0 55 640 61 00

Zespół Opieki Zdrowotnej w Tczewie

Poradnia Diabetologiczna

Tczew

Wojska Polskiego 5

0 58 777 67 00

Indywidualna Specjalistyczna Praktyka Lekarska Halina Woszczak-Marcinkowska

Poradnia Diabetologiczna

Wejherowo

Jagalskiego 10

0 58 572 73 67

Akademickie Centrum Kliniczne -Szpital Akademii Medycznej w Gdańsku

Poradnia Diabetologiczna dla Dzieci

Gdańsk

Dębinki 7

0 58 349 22 22

Wojewódzki Szpital Specjalistyczny im Janusza Korczaka Zespół Poradni Specjalistycznych

Poradnia Diabetologiczna dla Dzieci

Słupsk

Prof. Lotha 26

0 59 842 64 91

Samodzielny Publiczny Zakład Opieki Zdrowotnej „Uzdrowisko Sopot”

Poradnia Diabetologiczna dla Dzieci

Sopot

Chrobrego 6/8

0 58 555 08 82


Brak jest poradni diabetologicznej w powiecie puckim .

7 poradni jest prywatnych.

Część poradni nie spełnia wymogów dobrych warunków lokalowych, kryteriów wyposażenia w sprzęt i kadrę diabetologiczną lekarską i pielęgniarską..

Często wiąże się to z brakiem specjalistycznej kadry medycznej: diabetologów i pielęgniarek diabetologicznych.

Rozszerzenia działalności: zwiększenia godzin pracy poradni, uzupełnienia kadry medycznej, większego dostępu do badań wymagają poradnie w Gdańsku i Gdyni: na Morenie, Stogach, Polmed- Zaspa, Wassowskiego, Trójmiejskie Centrum Medyczne, Dąbrówka, oraz w Chojnicach, Kartuzach, Kościerzynie.




Chorzy na cukrzycę mają zapewnioną opiekę szpitalną wysokospecjalistyczną jedynie w AMG na Oddziale Diabetologicznym Dziecięcym-14 łóżek, a dorośli w Klinice Nadciśnienia Tętniczego i Diabetologii- 12 łóżek. Liczba łóżek specjalistycznych diabetologicznych w naszym województwie jest za mała należy ją zwiększyć do 40-50.





B. Opieka specjalistyczna szpitalna – zakres usług świadczonych dla pacjentów diabetologicznych


.


Osoby dorosłe z cukrzycą hospitalizowane są w Klinice Nadciśnienia Tętniczego i Diabetologii Akademii Medycznej w Gdańsku. W związku z reorganizacją ACK SPSK1 Szpitala AMG ograniczono liczbę łóżek diabetologicznych do 12 co zdanie grupy roboczej ds. cukrzycy jest to zbyt małą liczbą łóżek dla ośrodka wysokospecjalistycznego hospitalizującego chorych z zaawansowaną cukrzycą z współistniejącymi powikłaniami z całego województwa pomorskiego. Pozostali chorzy hospitalizowani są na oddziałach wewnętrznych wszystkich szpitali naszego województwa, brak jest możliwości konsultacji diabetologicznych..

Wszystkie dzieci z województwa pomorskiego z podejrzeniem cukrzycy i rozpoznaną cukrzycą są hospitalizowane na Oddziale Diabetologii Dziecięcej w Klinice Pediatrii, Hematologii, Onkologii i Endokrynologii Akademii Medycznej w Gdańsku. W przypadku gdy dziecko trafi na oddział pediatryczny innych szpitali, po konsultacji telefonicznej z lekarzem na Oddziale Diabetologii Dziecięcej ma być przekazane do AMG.

Chorzy na cukrzycę typu 1, dzieci i młodzież, kobiety ciężarne, chorzy z cukrzycą typu 2 na insulinie oraz z powikłaniami są pod opieką poradni diabetologicznych, w których zatrudnieni są lekarzy diabetolodzy lub lekarze pediatrzy/ chorób wewnętrznych specjalizujący się w zakresie diabetologii..

Poza poradami diabetologicznymi, chorzy na cukrzycę przynajmniej raz w roku konsultowani są przez okulistę. W przypadku powikłań typu retinopatii cukrzycowej wykonuje się angiografię fluoresceinową i laseroterapię siatkówki oczu.

Przy poradniach diabetologicznych, prowadzone są „szkoły dla chorych na cukrzycę”, gdzie odbywa się edukacja z samokontroli, oznaczania glikemii na glukometrach, wykonywania injekcji insuliny, „ zasad zdrowego żywienia”, dobierania dawek insuliny w zależności od poziomu glukozy, zapobiegania powikłaniom, zasad postępowania w hipoglikemii, profilaktyka stopy cukrzycowej.

U chorych z cukrzycą typu 1 oraz u kobiet planujących ciążę i ciężarnych leczonych intensywnie lub osobistymi pompami insulinowymi, prowadzone są szkolenia z zakresu pomp insulinowych, dobierania dawek insuliny, samokontroli i żywienia.


W załączeniu tabela przedstawiająca zalecenia Polskiego Towarzystwa Diabetologicznego dotyczące opieki diabetologicznej u wszystkich chorych na cukrzycę


Zalecenia PTD dotyczące opieki diabetologicznej - 2007



Badane parametry



Częstość ich wykonywania

Cel

Edukacja terapeutyczna

Indywidualnie – zależnie od oceny


Uzyskanie dostatecznej wiedzy na temat cukrzycy i motywacji do jej leczenia


Przestrzeganie zaleceń dietetycznych

Indywidualnie – zależnie od oceny

Prawidłowa masa ciała (odpowiednia do wieku oraz płci)

HbA1c

2 x w roku


od ≤ 6,1% do ≤ 6,5 %


Cholesterol całkowity

1 x w roku


<175 mg/dl ( < 4,5 mmol/l)


Cholesterol frakcji LDL

1 x w roku


<100 mg/dl ( <2,6 mmol/l)


Cholesterol frakcji HDL

1 x w roku


>40 mg/dl (M) (>1,0 mmol/),

>50mg/dl (K) (>1,3mmol/l)


Triglicerydy

1 x w roku


<150 mg/dl (<1,7 mmol/l)


Kreatynina w surowicy

1 x w roku


< 1,0 mg/dl (88,4 mol/l)


Albuminuria

1 x w roku


< 30 mg/d


Ciśnienie tętnicze

w czasie każdej wizyty

< 130/80 mmHg

Badanie dna oczu

1 x w roku


Zapobieganie rozwojowi lub progresji retinopatii


Badanie EKG spoczynkowe

1 x w roku


Zapobieganie incydentom sercowym


Badanie EKG wysiłkowe

1 x w roku


Wczesne rozpoznawanie choroby wieńcowej


Badanie tętnic kończyn dolnych metodą dopplerowską

1 x na 2 lata

Zapobieganie amputacji

Badanie neurologiczne wraz z oceną czucia wibracji

1-2 x w roku

Zapobieganie zespołowi stopy cukrzycowej

Testy na obecność neuropatii autonomicznej

1 x na 1-2 lata

Wczesne rozpoznawanie i zapobieganie incydentom sercowym

Badanie stóp

w czasie każdej wizyty

Zapobieganie zespołowi stopy cukrzycowej i amputacji



Cukrzyca ciężarnych


Cukrzyca jest najczęstszym powikłaniem metabolicznym komplikującym przebieg ciąży. W Europie występuje u 3 – 5 % ciężarnych


I. Podział cukrzycy u kobiet w ciąży:


1. Cukrzyca ciążowa (GDM, gestational diabetes mellitus) – różnego stopnia zaburzenia tolerancji węglowodanowej lub cukrzyca rozwijająca się lub po raz pierwszy rozpoznanie w ciąży.


2. Cukrzyca przedciążowa (PGDM, pregestational diabetes mellitus) – gdy kobieta chorująca na cukrzycę (typu1, 2 lub MODY) jest w ciąży.


Pacjentki z cukrzycą planujące ciąże oraz w ciąży znajdują się pod opieką Regionalnego Centrum Diabetologii ze względu na leczenie osobistymi pompami insulinowymi celem skutecznego wyrównania poziomu glukozy we krwi. Opiekę ginekologiczno-położniczą dla tej grupy zapewnia Klinika Ginekologii i Położnictwa Akademii Medycznej w Gdańsku.

Kobiety ciężarne z cukrzycą leczoną intensywnie insuliną (osobistymi pompami insulinowymi) powinny być hospitalizowane i przygotowywane do porodu w Klinice Położnictwa AMG. Kobiety z cukrzycą ciążową mogą być hospitalizowane na Oddziale Położnictwa na Zaspie.

Ciężarne, u których wykryto cukrzycę ciążową GDM mają być w okresie ciąży pod szczególną opieką poradni diabetologicznych w miejscu zamieszkania. Badania skriningowe w kierunku cukrzycy ma zlecać ginekolog opiekujący się kobietą ciężarną.

Dobra opieka położnicza oraz diabetologiczna w okresie przygotowania do ciąży oraz w czasie ciąży zapewnia urodzenie zdrowego dziecka-bez wad rozwojowych.


Plan opieki położniczej dla kobiet z ciążą powikłaną cukrzycą.


Cukrzyca typu 1 i 2:


Przygotowanie do ciąży:

  • intensywna insulinoterapia przez 3-6 miesięcy przed zapłodnieniem celem wyrównanie glikemii, wyeliminowanie ketonurii i glukozurii,

  • ocena HbA1c (norma <6,5%)

  • u kobiet z cukrzycą typu 2 zastosowanie insulinoterapii zamiast leczenia doustnego,

  • ocena wydolności nerek (badanie ogólne moczu, posiew moczu, białkomocz, dobowa utrata białka, klirens kreatyniny)

  • ocena ciśnienia tętniczego

  • ocena układu krążenia: EKG, próba wysiłkowa

  • ocena wzroku: 3 miesiące przed zajściem w ciążę.


Ocena przeciwwskazań do zajścia w ciążę.


Prowadzenie ciąży:

  • Kontrola położnicza i diabetologiczna co 2 tygodnie.

  • Ocena białkomoczu, dobowej utraty białka, klirensu kreatyniny w każdym trymestrze.

  • Kontrola okulistyczna w każdym trymestrze.

  • Kontrola ginekologiczna, badania laboratoryjne itp. jak w fizjologicznej ciąży.



Cukrzyca ciążowa (GDM) i cukrzyca typu 1 i 2:


1 wizyta (od 5 Hbd)

  • potwierdzenie ciąży,

  • wywiad ogólny (internistyczny),

  • ocena czynników ryzyka GDM,

  • wywiad położniczy i ginekologiczny,

  • badanie ogólne ciężarnej, ocena BMI, RR,

  • badanie piersi,

  • badanie ginekologiczne,

  • badania laboratoryjne,

  • edukacja prozdrowotna.


Preferencyjne stężenie glukozy na czczo w I trymestrze: <100mg%

Stężenie glukozy na czczo pomiędzy 100 a 125mg% - należy wykonać test 75g

Stężenie glukozy >125mg% (oznaczenie 2x) – rozpoznanie GDM –hospitalizacja – ambulatoryjnie dobowa kontrola glikemii.


W przypadku czynników ryzyka: test obciążenia 75g glukozy.

Gdy test prawidłowy – wykonać kolejny test (75g) w 24-28Hbd.


2 wizyta (5-14 HBD)

  • ocena wyników badań laboratoryjnych: morfologia, badanie ogólne moczu, glukoza na czczo, grupa krwi i przeciwciała odpornościowe, WR, Hbs, przeciwciała przeciwko TOXO, CMV, różyczce, HIV,

  • cytologia, stopień czystości pochwy,

  • badanie ginekologiczne,

  • testy diagnostyki prenatalnej,

  • ultrasonograficzna diagnostyka prenatalna w 11 – 14 Hbd.


3 wizyta 16-18 Hbd:

  • ocena przeciwciał anty Rh

  • badanie ginekologiczne,

  • badanie ogólne, BMI, RR,

  • badania laboratoryjne: morfologia, mocz


4 wizyta 20-22 Hbd:

  • ocena przeciwciał przeciwko TOXO,

  • badania laboratoryjne: morfologia, mocz,

  • badanie ogólne, BMI, RR,

  • badanie ginekologiczne,

  • ultrasonograficzna ocena budowy płodu.


5 wizyta 24-28 Hbd:

  • matczyna ocena ruchów płodu,

  • kardiotokografia z testem niestresowym NST

  • profil biofizyczny płodu wg Manninga

  • badanie ginekologiczne,

  • badania laboratoryjne: morfologia, mocz,




  • test przesiewowy z 50 g glukozy (dotyczy ciężarnych bez wcześniejszego rozpoznania cukrzycy):


a. wynik < 140mg% - zdrowa

b. wynik 140mg% - 199mg% - nietolerancja glukozy

c. wynik ≥200mg% - cukrzyca


ad b) hospitalizacja, glikemia dobowa (7-8 pomiarów na dobę) przez 3-7 dni, regularne ćwiczenia fizyczne, dieta niskowęglowodanowa przy zachowaniu przyrostu masy ciała w ciąży.

Gdy ww. działanie nie obniża glikemii to wprowadza się leczenie farmakologiczne (intensywna insulinoterapia) oraz kontrola HbA1c co 4-6 tygodni.


ad c) hospitalizacja, glikemia dobowa, regularne ćwiczenia fizyczne, dieta niskowęglowodanowa przy zachowaniu przyrostu masy ciała w ciąży, leczenie farmakologiczne (intensywna insulinoterapia), kontrola HbA1c co 4-6 tygodni.


Należne poziomy glikemii w trakcie farmakoterapii:

  • na czczo-60-90mg%

  • przed posiłkiem 60-105mg%

  • 1 godzinę po posiłku: < 140 mg%

  • 2 godziny po posiłku <120 mg%

  • 2.00 - 3.00 w nocy - >60mg%.



6 wizyta 28-30 Hbd:

  • ocena poziomu przeciwciał anty Rh,

  • podanie immunoglobuliny anty D u ciężarnych z Rh ujemnym,

  • badania laboratoryjne: morfologia, mocz,

  • badanie ogólne, BMI, RR,

  • badanie ginekologiczne,

  • badanie czynności serca płodu,

  • ocena ruchów płodu,

  • ambulatoryjna kontrola dobowa glikemii ( 4 pomiary na dobę: na czczo i 1 godzinę po 3 głównych posiłkach).


7 wizyta 32-34Hbd:

  • ocena ruchów płodu przez ciężarną,

  • ocena przeciwciał przeciwko toksoplazmozie,,

  • HBS, WR,

  • badania laboratoryjne: morfologia, mocz,

  • badanie ogólne, BMI, RR,

  • Badanie piersi,

  • badanie czynności serca płodu,

  • ultrasonografia w kierunku prawidłowego wzrostu płodu.


8 wizyta po 36Hbd

  • ocena ruchów płodu przez ciężarną

  • badanie czynności serca płodu

  • badanie ginekologiczne

  • skierowanie do Patologii Ciąży w Hbd42


Po porodzie:

  • Zalecenie karmienia piersią,

  • Ocena glikemii dobowej,

  • Próba odstawienia insuliny w GDM G2, lub zmniejszenie dawki insuliny o 30-50%,


6-12 tygodni po porodzie - test obciążenia 75g glukozy:

  • Gdy nieprawidłowy – konsultacja w poradni diabetologicznej

  • Gdy prawidłowy – co 3 lata kontrola glikemii na czczo.



Aparatura niezbędna w opiece nad ciężarną z cukrzycą:


  • ultrasonograf z opcją kolorowego Dopplera oraz funkcją 3D/4D z sondami: convex, pochwową, objętościową oraz kardiologiczną – 1 szt.,

  • kardiotokografy kompatybilne z posiadanym systemie nadzoru komputerowego (firmy Hewlett-Packard) – 3 szt.,

  • glukometry – 20 szt.,

  • pompy insulinowe,

  • aparaty do pomiaru ciśnienia tętniczego



C. Leczenie powikłań cukrzycy.


Kompleksowe, skuteczne leczenie cukrzycy w największym stopniu minimalizuje ryzyko ostrych powikłań, jakim są śpiączki cukrzycowe dające zagrożenie życia:

-śpiączka cukrzycowa ketonowa

-śpiączka cukrzycowa hiperosmolarna

-śpiączka hipoglikemiczna

Dobre wyrównanie cukrzycy zmniejsza ilość przewlekłych powikłań typu mikroangiopatii i makroangiopatii:

  • Nefropatia cukrzycowa

  • Retinopatia cukrzycowa

  • Neuropatia cukrzycowa.

  • Zawał mięśnia sercowego

  • Udar mózgu

  • Niedokrwienie kończyn dolnych i zespól stopy cukrzycowej powodujący amputacje kończyn dolnych.

Jednakże z uwagi na podstępny rozwój cukrzycy zwłaszcza typu 2 i ciągle jeszcze zbyt późne rozpoznanie cukrzycy i wdrożenie odpowiedniego leczenia, aż ponad połowa chorych w momencie jej rozpoznania ma już cechy rozwiniętych powikłań (badania brytyjskie United Kingom Prospective Diabetes Study – UKPDS). Ryzyko wystąpienia ostrych i postęp przewlekłych powikłań zależą głównie od kontroli metabolicznej cukrzycy. Wśród ostrych powikłań dominują głównie kwasice, oraz hipoglikemie wśród przewlekłych retinopatia, nefropatia, neuropatia, choroba niedokrwienna oraz zespół stopy cukrzycowej.

Leczenie powikłań cukrzycy jest długotrwałe i wymaga zaangażowania zespołu medycznego interdyscyplinarnego. Zasadniczy cel procesu leczenia powikłań cukrzycy można osiągnąć, dzięki wielokierunkowym działaniom zespołu wielodyscyplinarnego, w których realizuje się specjalistyczną diabetologiczną opiekę lekarską:

okulistyczną

nefrologiczną

kardiologiczną

neurologiczną

chirurgiczną

a także

pielęgniarską

psychologiczną

kwalifikowaną opiekę niemedyczną (np. dietetycy).

Przypadki ostrych powikłań cukrzycy dzieci hospitalizuje się w Klinice Pediatrii, Hematologii, Onkologii i Endokrynologii, a dorosłych w Klinice Nadciśnienia Tętniczego i Diabetologii Akademii Medycznej w Gdańsku oraz na oddziałach chorób wewnętrznych w pozostałych szpitalach województwa pomorskiego.

Przypadki przewlekłych powikłań cukrzycy niewymagające hospitalizacji, leczy się w poradniach diabetologicznych, w tym najczęściej w Regionalnym Centrum Diabetologii Akademickiego Centrum Klinicznego Akademii Medycznej w Gdańsku lub w innych poradniach specjalistycznych Akademii Medycznej w zależności od rodzaju powikłania.


Pacjenci dializowani z powodu nefropatii cukrzycowej hospitalizowani są w Klinice Nefrologii, Transplantologii i Chorób Wewnętrznych AMG na oddziale Dializ Otrzewnowych.

Chorzy z cukrzycą, którzy mają przeszczep nerki leczeni są w Klinice Chirurgii Ogólnej i Transplantacyjnej AMG oraz w Klinice Nefrologii.

Pacjenci ze stopą cukrzycową wymagający amputacji hospitalizowani są w Klinice Chirurgii Ogólnej w AMG, także na oddziałach chirurgii pozostałych szpitali naszego województwa. Pacjenci ze stopą cukrzycową mają zapewnioną opiekę ambulatoryjną

w Poradni Stopy Cukrzycowej Regionalnego Centrum Diabetologii AMG oraz w Zespole Leczenia Stopy Cukrzycowej w Wojewódzkim Szpitalu Specjalistycznym Pomorskim Centrum Traumatologii w Gdańsku.

Pacjenci z retinopatią cukrzycową hospitalizowani są w Klinice Chorób Oczu AMG lub na oddziałach okulistycznych szpitali miejskich i powiatowych.

Chorzy na cukrzycę z udarami mózgu hospitalizowani są na oddziałach neurologii szpitali specjalistycznych i powiatowych oraz w Klinice Neurologii Dorosłych AMG.

Chorzy na cukrzycę z chorobą wieńcową i zawałami mięśnia sercowego na oddziałach kardiologicznych szpitali specjalistycznych i powiatowych oraz w Klinice Chorób Serca AMG.

Zabiegi kardiochirurgiczne wykonywane są w Klinice Kardiochirurgii AMG chorzy po zabiegach są pod opieką Przyklinicznych Poradni Kardiologicznych.

,.


4. Ocena zasobów w zakresie kadry medycznej, sprzętu i aparatury medycznej, istniejącej infrastruktury wykorzystywanej w opiece diabetologicznej .


W całym województwie pomorskim udzielanych jest około 100 000 porad diabetologicznych na rok przez lekarzy diabetologów.


1 diabetolog na pełnym etacie powinien obejmować opieką 700 chorych.

W województwie pomorskim mamy obecnie 30 diabetologów i 4 lekarzy specjalistów IIo z chorób wewnętrznych w trakcie specjalizacji z diabetologii.

Obecnie w województwie jest 2 diabetologów dziecięcych. Większość diabetologów (9) pracuje w Akademii Medycznej i w poradniach diabetologicznych trójmiasta (8). W Słupsku 4 diabetologów, w Bytowie-1,w Człuchowie-1,w Kwidzynie –1,w Malborku –1, w Nowym Dworze Gdańskim-1, w Pruszczu Gdańskim-1, Wejherowie-2,Starogardzie Gdańskim-1,

Brak jest diabetologa w powiecie Puckim, Chojnickim, Kościerskim, Kartuskim.

Należy wzmocnić kadrę diabetologiczną dla województwa pomorskiego co najmniej o 20 diabetologów.

Chory na cukrzycę wymaga w razie powikłań ocznych wykonania angiografii i laseroterapii oczu laserem argonowym. Leczenie to zapobiega utracie wzroku u chorych na cukrzycę.

Obecnie w województwie mamy 8 laserów argonowych do laseroterapii oczu, niektóre są przestarzałe, angiograf fluoresceinowy którym dysponowało Regionalne Centrum Diabetologii nie działa.


Sprzęt i aparatura potrzebna dla diabetologii:

Istnieje potrzeba zakupu:

- 2 aparatów do angiografii fluoresceinowej oraz 2 laserów argonowych dla Regionalnego Centrum Diabetologii AMG i dla Szpitala Wojewódzkiego w Słupsku.

- 6 Komputerów z drukarkami laserowymi

Kserokopiarka dla Regionalnego Centrum Diabetologii

-Rzutnika multimedialnego do celów edukacji pacjentów, lekarzy i pielęgniarek- dla Regionalnego Centrum Diabetologii

- Ultrasonografu z opcją kolorowego Dopplera oraz funkcją 3D/4D z sondami convex, pochwową, objętościową oraz kardiologiczną- dla Kliniki Położnictwa AMG

- Kardiotografów kompatybilnych z posiadanym systemem nadzoru komputerowego (firmy Hewlett-Packard)-4 sztuki ( 3-dla Kliniki Położnictwa AMG i 1 dla Szpitala na Zaspie).

- Glukometrów-30 sztuk

- Pomp insulinowych dla ciężarnych

- Aparatów do pomiaru ciśnienia


5. Opracowanie docelowego modelu organizacji trójstopniowej opieki diabetologicznej obejmującej struktury ambulatoryjne lub szpitalne według zaleceń Polskiego Towarzystwa Diabetologicznego .


  • Schemat opieki diabetologicznej

    1. Opieka ambulatoryjna dla chorych na cukrzycę:

a). Niespecjalistyczna:

      • lekarze podstawowej opieki zdrowotnej

      • system opieki łączonej – planowe współdziałanie z Poradniami Diabetologicznymi – kierowanie wszystkich przypadków świeżo wykrytej cukrzycy do Poradni Diabetologicznej w celu edukacji oraz ustalenia leczenia, aktywne współdziałanie w dalszym leczeniu w celu szybkiego wykrywania i monitorowania powikłań cukrzycy (każdy pacjent z cukrzycą powinien przynajmniej 1x w roku być konsultowany przez diabetologa oraz współpracujących specjalistów-okulista, nefrolog, chirurg naczyniowy, neurolog, kardiolog).

b). Specjalistyczna- Diabetologiczna.
1   2   3   4   5   6

Powiązany:

Opracowanie viiia Diagnostyka, Prewencja I Leczenie Cukrzycy iconLeczenie cukrzycy musi być oparte na pełnej współpracy z lekarzem

Opracowanie viiia Diagnostyka, Prewencja I Leczenie Cukrzycy iconNiepłodność diagnostyka I leczenie

Opracowanie viiia Diagnostyka, Prewencja I Leczenie Cukrzycy iconWczesna diagnostyka I leczenie jaskry

Opracowanie viiia Diagnostyka, Prewencja I Leczenie Cukrzycy iconAlergie na jady owadów diagnostyka I leczenie

Opracowanie viiia Diagnostyka, Prewencja I Leczenie Cukrzycy iconDiagnostyka I leczenie przewlekłej niewydolności serca

Opracowanie viiia Diagnostyka, Prewencja I Leczenie Cukrzycy iconDiagnostyka I leczenie Boreliozy z Lyme Rekomendacje Polskiego Towarzystwa Epidemiologów I Lekarzy Chorób Zakaźnych

Opracowanie viiia Diagnostyka, Prewencja I Leczenie Cukrzycy iconCukrzycy, która zwraca pilnie uwagę na poszukiwaniu rozwiązań mających na celu ustanowienie przez kraje narodowych programów zapobiegania cukrzycy I jej powikłań

Opracowanie viiia Diagnostyka, Prewencja I Leczenie Cukrzycy iconLeczenie rehabilitacyjne skolioz opracowanie prof zw dr med hab. Tomasza Karskiego

Opracowanie viiia Diagnostyka, Prewencja I Leczenie Cukrzycy iconLeczenie rehabilitacyjne skolioz opracowanie prof zw dr med hab. Tomasza Karskiego

Opracowanie viiia Diagnostyka, Prewencja I Leczenie Cukrzycy iconCukrzycy wśród społeczeństwa, zmniejszenie występowania czynników ryzyka (zapobieganie występowania cukrzycy typu 2), stworzenie skutecznych strategii zapobiegania powikłaniom związanym

Umieść przycisk na swojej stronie:
Rozprawki


Baza danych jest chroniona prawami autorskimi ©pldocs.org 2014
stosuje się do zarządzania
Rozprawki
Dom